*本期录制于2026年9月19日，上海

本期主要内容：

如果比赛中的你已经意识模糊，却还在往前走，谁会发现？谁有权让你停下来？停下来之后，又由谁接手？

这是我录完上一期与影歌的对话后，一直放不下的问题。

影歌在「果壳病人」发表的自述，记录了她参加杭州HYROX比赛时发生热射病、被送进抢救室的经历。她有多年运动基础，做过专项训练，也和搭档模拟过比赛。出现异常时，她尝试降速、休息、补水。这些反应，都能在她过去的运动经验里找到依据。

但她还是进入了需要紧急救治的状态。有一段过程，甚至只能靠亲友的回忆拼起来。

上一期，我想尽可能把她的个人经历聊完整。

这一期，我决定单独录一场单口，把那些没来得及展开的赛事安全问题摆到桌面上。

我最想追问的是：当选手已经不能可靠地判断自己的状态，比赛是否还有一套能够及时介入的保护机制？

我们常说，成年人要对自己的身体负责。

这当然重要。但一项面向大量普通人的赛事，也需要考虑这样的时刻：选手以为自己还能坚持，身边的人却已经看到了异常。

这时，提醒、评估、叫停和救治，能不能顺利接上？

本期会先梳理我查到的相关伤亡报道，以及影歌提供的亲历信息。

同时，也会把目前无法确认的事情说清楚。个别事件不能直接算出整项运动的风险发生率，也不足以证明HYROX比马拉松、越野跑或CrossFit更危险。具体事件的医学原因与责任，需要相应的证据。

不过，这些疑问仍然值得认真讨论。

第一，是场馆。室内、平整的地面、空调和熟悉的器械，很容易让人放松警惕。

但运动中的身体还面对着湿度、空气流动、人群密度，以及连续活动带来的负荷。

赛事应该监测哪些环境数据？监测结果又怎样影响现场安排？

第二，是比赛结构。

八段跑步与八个功能性运动站交替，单独练过每一个动作，并不能完整预演比赛中的疲劳。

再加上计时、排名、欢呼，以及不想拖累搭档的心理，原本准备好的节奏可能在现场发生变化。

第三，是规则和执行。裁

判判断动作是否合格，有明确的标准；发现选手行为异常时，能不能也有清楚的处理流程？

医疗人员、裁判、志愿者和搭档之间，怎样传递信息，才能减少犹豫和等待？

我会结合自己的越野跑、环球帆船赛经历，以及多次野外急救学习，讨论我见过的退赛机制和事故复盘。

一场比赛出了意外，之后有没有调查、公开信息、修改规则，关系到后面的参与者能否获得更好的保护。

节目后半段，我们还会分别站在选手、搭档、亲友和组织者的位置，讨论赛前应该了解什么，现场应该留意什么，以及救护车到来之前怎样配合专业救援。涉及具体医疗处置，仍需遵循专业人员的评估和指导。

我希望这期节目能让讨论往前走一步。

对于喜欢这项运动的人，提出安全问题，同样是在认真对待它的未来。

一项赛事吸引越多人参加，就越需要让普通人知道：什么情况下应该退出，退出之后会得到怎样的帮助。

这些年跑比赛，我经常说一句话：

终点线从来不是比赛的终点，回家才是。

希望我们每一个人的热爱，都能把自己好好带回家。

时间轴：

00:00 与影歌聊完之后，为什么还要单独录一期赛事安全讨论？

07:48 梳理相关伤亡报道与亲历案例：哪些信息已知，哪些结论仍不能下？

25:55 HYROX到底怎么比？八公里跑步、八个运动站，以及迅速扩大的参赛规模

34:30 室内有空调，就足够安全吗？重新观察湿度、通风和场馆人群密度

45:31 跑步与力量项目交替：比赛结构如何累积负荷、压缩恢复时间？

54:17 同样的器械，不同的身体：相对负荷、动作变形与疲劳中的风险

58:35 裁判除了判动作，还能做什么？风险告知、异常识别与叫停权限

01:06:09 报名门槛低，保障要求更高：健身经验、环境适应与“我还能撑”

01:18:42 医疗站需要怎样的准备？测温条件、降温设备与现场处置能力

01:25:19 从环球帆船赛事故调查谈起：一次意外如何推动规则改进？

01:30:17 从保险条款追问风险告知：哪些信息应该在报名之前讲清楚？

01:34:17 对照其他耐力赛事：比较安全机制，也说明风险比较的证据边界

01:43:49 站在参赛者的角度：赛前自查、退出约定与比赛中的异常信号

01:51:45 站在搭档和亲友的角度：从加油助威，到发现异常、及时求助

01:55:27 站在赛事组织者的角度：环境监测、专项培训、应急预案与数据公开

02:01:29 救护车到来之前：讨论现场协作与信息交接，最后回到“平安回家”

专业词汇释义：

1 · 运动性热射病（劳力型热射病，EHS）

在高强度或长时间体力活动中，身体产热速度超过散热能力，导致核心体温严重升高并伴随中枢神经系统功能障碍的一种危及生命的急症。它与老人在高温天里发生的「经典型热射病」不同，主要发生在健康青壮年身上，发病迅猛，多脏器损伤进展快，病死率最高可达 50%。高危人群恰恰是军人、跑者、橄榄球和铁人三项运动员这类能把自己推到高强度的人。关键特征是它不要求环境看起来炎热，室内空调场馆同样可以发生。

2 · 核心体温

指身体深部（心、脑、肝、肾等器官所在部位）的温度，是判断热射病最关键的指标。它与你摸皮肤感觉到的温度可以完全不同。运动时肌肉产热会先推高核心体温，皮肤则因为出汗和血管扩张可能摸上去不烫甚至偏凉。核心体温超过 40℃ 并伴随神志异常，就是热射病的诊断线。它的变化滞后于体感，等你自己觉得「不太对」的时候，核心体温往往已经升高一段时间了。

3 · 直肠温度

把温度探头置入直肠测得的温度，是运动现场测量核心体温的临床金标准。之所以必须用它，是因为在热环境中剧烈运动后，口腔、腋下、耳道、额头贴片和额温枪测出的数字都不可靠，一个核心体温超过 40℃ 的人完全可能在额温枪上显示正常。它需要受过训练的人操作，很多赛事现场并不具备这个条件。没有它的后果是：这场急症最关键的那个数字从一开始就是空的。

4 · 冷水浸泡（CWI）

把患者浸入冷水中快速降低核心体温的方法，是运动性热射病的治疗金标准，属于治疗手段而不是舒适措施。推荐水温约 1.7℃ 到 15℃，浸到颈部，并且要持续搅动水体，因为静止的水会在皮肤表面形成一层温水，显著拖慢降温速度。降温速率大约每 5 分钟 1℃，核心体温降到 38.9℃ 时应停止，避免过度降温。现场没有浴缸时，儿童泳池、大垃圾桶、防水布兜水都可以替代。

5 · 先降温后转运（Cool First, Transport Second）

运动性热射病现场处置的核心原则。常识反应是赶紧送医院，但在送医的路上，患者的核心体温仍然停留在危险区间，损伤还在继续发生。因此国际运动医学的标准建议是：现场有医疗人员时，先把核心体温降下来再转运；无法测温时先降温 10 到 15 分钟再走。需要注意的是，这条原则在不同国家的院前急救体系中执行方式不同，普通人不应据此拒绝转运，而应在救护车到达前尽可能完成有效降温。

6 · 黄金三十分钟

指从患者倒下到完成有效降温之间的时间窗。这个概念之所以重要，是因为它有非常硬的数据支撑：在超过 2000 例运动员与军人的病例中，倒下后 30 分钟内完成冷水浸泡的，病死率为零；核心体温在 30 分钟内恢复正常的，报告显示存活率 100% 且并发症有限。超过 30 分钟才处理的，可能留下数月到数年的后遗症。这意味着结局主要由旁观者在等救护车那段时间里的行动决定。

7 · 中枢神经系统功能障碍

指大脑功能出现紊乱的一组表现，是运动性热射病最核心、也最容易被误读的诊断依据。具体包括：答非所问、胡言乱语、听不懂指令、不知道自己在哪儿或几点、行为异常（莫名激动或异常冷漠）、走路不稳、动作失去协调、抽搐、晕厥。最容易被漏掉的一种是「能应答但不动」，也就是能回答问题却对指令没有任何动作反应。识别的标准是对方说的话对不对劲，而不是对方还能不能说话。

8 · 谵妄（delirium）

一种急性发生的意识状态改变，特征是注意力和认知功能紊乱，患者对现实的输入仍然存在，但大脑对这些输入做了错误的整合。高热、感染、代谢紊乱、缺氧都可能诱发。本文病例中，当事人把医护人员将她从救护车推床挪到抢救室病床这个动作，整合成了「他们认定我死了，要送我去火化」，并出现时间碎片化和自我分裂的体验。这种表现是劳力型热射病特征性的神经损伤症状，容易被误判为药物反应或精神异常。

9 · 逆行性遗忘

指对发病或受伤之前一段时间内的经历失去记忆。本文病例中，当事人对从赛道上脚软到被抬上救护车之间的整个过程完全没有记忆，那段经历是由搭档转述的。造成这种情况的原因，可能是当时大脑已经部分停止工作，也可能是记忆形成过程本身被高热打断。在现场判断上有一个实用含义：一名选手说出「刚才那一段我记不清了」，应该被当成停止比赛的理由，而不是疲劳的正常表现。

10 · WBGT（湿球黑球温度）

一个综合评估热环境风险的指标，同时计入气温、湿度、辐射热和风速，比单纯的气温更能反映人体实际承受的热负荷。这就是为什么「场馆里空调开着」不足以说明安全：空调降低了气温，却不一定降低湿度，而湿度直接决定汗液能不能蒸发散热。目前公开资料中几乎看不到 HYROX 赛事公布场馆 WBGT 数据，而室内赛事的 WBGT 阈值本身也还没有公认标准。

11 · 旗帜系统

美国运动医学会为路跑赛事制定的热风险分级机制，按 WBGT 数值分为四档：低于 18℃ 为绿旗；18 至 23℃ 为黄旗，提醒高风险选手放慢配速；23 至 28℃ 为红旗，建议高风险选手退赛，其余选手降速；高于 28℃ 为黑旗，建议取消赛事或建议选手自愿退赛。这套系统的意义在于它把「今天能不能跑、该跑多快」从个人感觉变成了可测量的外部判断。它明确采取建议而非强制标准，且是为户外赛事制定的。

12 · 热习服（热适应）

通过反复暴露于热环境，让身体逐渐提高耐热能力的生理适应过程。诱导它通常需要 7 到 14 天的热环境暴露，每天最低有效时长约 90 分钟。获得的适应包括运动心率下降、核心体温降低、出汗启动更早、出汗率升高、汗液钠浓度从约 60 mmol/L 降到最低约 10 mmol/L、血浆容量增加。停止热暴露后大约维持一周，三周后丧失约 75%。长期在空调健身房训练的人，这项适应可能几乎为零。

13 · 蒸发散热

人体在运动时最主要的散热途径。汗液从皮肤表面蒸发时会带走大量热量，这是身体给自己降温的核心机制。关键在于，起作用的是「蒸发」这一步，不是「出汗」这一步。当环境湿度偏高时，汗液大量产生却无法有效蒸发，热量就留在体内。密闭场馆、人员密集、通风不足会同时削弱蒸发和空气对流两条通道，这就是室内赛事热风险的物理来源。

14 · 血乳酸

肌肉在高强度运动时无氧代谢产生的物质，血中浓度反映运动强度和代谢压力。安静状态下通常低于 2 mmol/L，HYROX 比赛中可达 6 到 12 mmol/L。本文病例中当事人入院时为 13.5 mmol/L，属显著升高，提示机体处于严重的代谢失衡状态。需要注意的是，乳酸升高本身说明代谢压力大，但不能单独用来推断某个器官是否缺氧，判断还需要结合其他指标和临床表现。

15 · 代谢性酸中毒

体内酸性代谢产物蓄积或碱储备消耗，导致血液偏酸的一种状态。判断主要看三个数：血液 pH（正常约 7.35 至 7.45）、碳酸氢根（正常约 22 至 26 mmol/L）、碱剩余（正常约 −3 至 +3 mmol/L）。本文病例中这三项分别为 7.29、12、−13，全部明显偏离正常范围。血液变酸会影响酶活性、心肌收缩和血管反应，是热射病患者被判定为危重的重要依据之一。

16 · 血氧饱和度

血液中血红蛋白结合氧气的百分比，是最常被用来判断「有没有大事」的床旁指标，正常通常在 95% 以上。本文病例中一个值得注意的现象是：当事人在吸氧条件下血氧饱和度为 99.6%，并没有低氧血症，但同时血乳酸 13.5、pH 7.29，处于严重代谢紊乱之中。这说明血氧饱和度正常并不能排除组织层面的严重损伤，把它当成唯一的安全指标是危险的。

17 · 横纹肌溶解

骨骼肌细胞因严重损伤而破裂，把肌红蛋白、肌酸激酶等物质大量释放进血液的一种状态。高强度或不熟悉的负重训练、深度疲劳下的技术变形、热射病本身都可能诱发。典型三联征是肌肉疼痛、肌无力和茶色（酱油色）尿，但这三项在不足半数患者中同时出现。最需要警惕的后果是肌红蛋白堵塞肾小管引起急性肾损伤，因此尿色变深必须立即就医。

18 · 肌酸激酶（CK）

一种主要存在于肌肉细胞中的酶，肌肉受损时会释放入血，是判断横纹肌溶解最常用的指标。正常值约 20 至 200 U/L，临床通常以升高到正常上限 5 倍以上（约 1000 U/L）作为诊断依据。CK 高于 1000 U/L 时急性肾损伤风险估计在 10% 到 50%。它在损伤后 2 至 12 小时开始升高，1 至 5 日达峰，半衰期约 36 小时。长期训练者的基线 CK 本身可能偏高，判读需结合个体基线。

19 · 肌红蛋白尿

肌肉细胞破裂后释放的肌红蛋白经肾脏排出，使尿液呈现红棕色或酱油色，约见于半数横纹肌溶解病例。它是最容易被普通人自己发现的一个危险信号，因为不需要任何仪器，上厕所时看一眼就行。需要与血尿区分，显微镜下如果没有红细胞，就提示是肌红蛋白而非血红蛋白。高强度比赛或训练之后出现酱油色尿，应当立即就医，不要观察等待。

20 · 运动相关低钠血症（EAH）

在长时间运动中因过量饮水或钠丢失，导致血钠浓度过低的一种状态。它与热射病在现场可以表现出相似的意识改变，但处置方向完全相反：低钠血症患者的核心体温可能正常甚至偏低，其意识混乱和癫痫发作往往提示脑水肿，此时给予低张液体会加重病情。实用的鉴别提示是：如果这个人大量饮水、体重不降反升、皮肤不烫，要高度警惕低钠血症并优先转运。

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