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主播：莫莫，前香港财富管理经理，7年保险行业经验，不会销售的编辑不是好INFP

主播：斯斯，前广告人+ACGN爱好者，保险学专业出走半生，归来仍是副业小天才

这两年医保政策发生了很多变化，特别是DRG改革，对我们影响还是挺大的

可能大家听说过医院拒收重症患者的情况，或者看到过老人被迫转院十几次的报道

甚至是亲身经历，发现在公立医院已经找不到某些进口药了

那么，DRG现象背后隐藏着怎样的问题？

医保政策怎么影响着我们每个人？

我们又能怎么样去用好医保，适应新的变化？

今天，我们将从医保到医改，一次性解答那些你最关切的“就医”话题

一起深入了解，如何在新的医保政策下，更好地利用好身边的医疗资源

本期的重点内容，我们也整理成了一份实用指南，扫码回复关键词「12333」就能获取👇️

3:53 重新认识一下医保

10:48 医保不是万能的，这些钱咱得自己掏

16:39 6大报销技巧，用医保方便又省钱

25:26 进口药在医院“消失”，想花钱都买不到？

33:58 好好地，为啥要进行医改？

40:26 保险能不能绕开DRG的结算？

重新认识一下医保

我们可以把医保理解成一种众筹的行为，本质上就是把大家的钱，都先聚到一起，谁有需要就给谁用

但也不是毫无顾忌地滥用，毕竟医保主要起到一个托底的作用

主要分为职工医保和居民医保两个类型：

医保不是万能的，这些钱咱得自己掏

蛮多朋友有这样一个误区：“只要是医疗费，医保都能报”

其实医保在实际报销中，是有局限性的

听友们可以结合音频借助下图一起理解医保报销的流程：

除了报销限制之外，还有一些不属于医保报销的医疗费

6大报销技巧，用医保方便又省钱

我们平时用医保，还是有一些窍门的，用对了能省很多钱

例如小病优先去社区医院，省更多因为医院等级越高，报销比例越低

除了看病报销这些事，其实医保也是会有一些奖励的，比如连续参保，或者0报销的情况

进口药在医院“消失”，想花钱都买不到了？

➢ 杭州宝爸称开不到进口的阿奇霉素注射液了，只有国产的

➢ 糖尿病患者经常用的降糖药“拜唐苹”，医院老是断货

➢ 82岁老人，被迫转院十几次

这些新闻，大多是受医疗改革后的典型现象

那医改到底改了些啥？主要有2大方面

①DRG/DIP医保支付方式改革

DRG、DIP都是医保付费的方式，它们的目的都是为了控费、避免过度医疗

通过DRG付费，压缩检查治疗中的水分，有效减少“大处方”“大检查”，减少群众不必要的医疗支出，为老百姓省下更多“救命钱”

②三明医改

三明其实是一个地名，指的是福建省三明市境内实施的医改

在医改前，三明市有些年份的医疗费用增长达到了近30%，改革后它成功地把增长率控制在7%左右

所以，国家也让各个省市要跟进三明模式，并规定，在5年内，要实现“三明医改”全国覆盖

好好地，为啥要进行医改？

1978年的时候，我们全国的医疗费只有100亿，现在已经9万亿了，40多年，涨了900倍

小病大治，大病久治”，还有回扣药、骗保等等情况，都让医疗费猛涨

不管是推行三明医改、还是DRG/DIP医保支付方式改革，它都是想解决我们“看病贵”和“看病难”的问题

保险能不能绕开DRG的结算？

①百万医疗险备受争议，却仍是普通人的看病刚需

很多人担心：医保DRG实行后，百万医疗险会不会不太够用？

其实，医疗险的利益纠葛是我们和保险公司

我们去医院掏钱看病，拿着发票找保险公司报销，这跟医院没有关系，根本不影响我们获赔

不过，因为住院受DRG影响很大，门诊却没太大影响，但可能会影响到医生治疗方案

➢ 一方面，医生可能会觉得，大家能不住院就不住院，甚至有些住院期间的检查或者治疗，会挪到门诊和日间手术去

➢ 另一方面，百万医疗险主要保障住院，不包含住院期间的普通门诊费，那就有可能触发不到百万医疗险的理赔了

就目前医保环境下，百万医疗险的价值仍旧是没有平替的

毕竟咱们出了“看病贵”这档子事儿，百万医疗险还真能帮忙

如果大家想完全绕开DRG限制，又想报销更多可以考虑【无社保版的百万医疗险】

每隔一个月，我们就会做一次精选测评，筛选好产品

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②中高端医疗险不受限制，能拼出更多医疗资源

手头宽裕的中产人士，或想给孩子更好的就医体验，可以考虑中高端医疗险

不仅能报销公立医院特需部、国际部或私立医院的医疗费用

而且保险公司对接的医院，平时一票难求的专家号，也能轻松挂到，相当于帮我们“拼资源”

🚨此外，国家也发布了一则重磅通知

明确在北京、上海、广州、深圳等地设立外商独资医院

不出国门，咱也可以享受国外医疗，我们的就医选择变多了，本土医院有压力了，服务也会变更好

外商独资医院通常是高端医疗，在这种新格局下，中高端医疗险说不定会拓展到这些外资医院中

③重疾险可以爽快给钱，解决养病时的“误工费”

在目前医保付费改革的环境下，重疾险有着医疗险无法替代的优势

➢ 不管实际花了多少钱，都不用管医保报销

➢ 只要得了约定疾病，直接赔一笔能自由支配的钱

➢ 防止癌症等疾病重创家庭收入，即使请假或辞职养病，都能补充收入损失

➢ 可选保终身，每年的保费都是固定的

我们总结了3步，这样买重疾险不踩坑：

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EP10 医保改革后，普通人看病更难了？附看病实操全攻略

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