今天继续和北京协和医院血液内科陈佳老师聊聊日常生活中常见的贫血问题。很多人因为一些症状怀疑自己是不是贫血？应该看哪些指标？喝咖啡、喝茶真的会贫血吗？女性生理期月经量大会导致贫血吗？一些产品、食品真的能改善贫血吗？这一期会对这些最常见、最疑惑的问题一一作答。

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时间轴

01:27 什么是贫血？

01:43 贫血很常见么？

02:52 蹲久了然后突然站起来就头晕这是贫血吗？

03:34 出现了什么情况是有可能贫血了呢？是不是所有的贫血都需要就医呢？哪些程度需要就医？

04:39 贫血的三大分类

05:28 缺铁性贫血补铁就行了吗？

06:19 很多人出现贫血症状后第一反应就是食补，吃大枣、阿胶、喝红糖水、吃含铁量高的食物

07:09 喝咖啡和茶真的会贫血么？

08:05 肉蛋奶可以改善贫血吗？

08:24 贫血是先天的还是后天的？

08:53 我们平时该如何预防贫血呢？可以预防么？

听友的留言提问环节

09:23 什么不良习惯容易导致贫血？

09:34 手掌发白是贫血现象么？普通人可以辨别自己贫血么，如何辨别？

10:27 皮肤白的人都是贫血吗？

10:56 每年体检报告关于红细胞那几个数据怎么看？体检报告中怎么能看出血液的情况，是否贫血呢？需要看哪几个指标？

11:26 缺铁性贫血和复合性贫血的成因和区别，以及怎么防治？

12:12 想请问老师嘴唇唇色偏白是什么原因呢，是否跟贫血有一定关系

12:59 贫血、白血病，有更女性向吗？好像女性患者更多的样子

13:13 月经量大会导致贫血吗？为了预防贫血需要补铁吗？

13:53 经常流鼻血会引起贫血吗？

14:50 日常生活中如何有效地补铁补血呢？

15:56 补铁补多了，会有副作用吗？

16:28 献血会导致贫血吗？适量献血会刺激血液再生吗？

17:10 市面上针对贫血的含铁软糖是智商税吗，吃这些软糖对身体会有什么影响？

18:04 贫血吃红枣，阿胶补血根本没用？铁片吃了拉肚子怎么补血？

18:28 低血压和贫血有没有关系？低血压+贫血叠buff怎么处理？

18:49 低血压、低血糖的人会更容易贫血吗？扒拉下眼睑比较白就是贫血吗？

19:06 天气热，久坐后就感觉头晕，这是贫血的症状吗，ps:坐着就感觉头晕，没站起来

19:53 淋巴细胞计数常年超标334左右，需要关注吗？平均血小板体积从8.1降到6.9，最近是7.1，会是白血病或者其他血液疾病的信号吗？

21:01 每次体检报告中红细胞比容测定（今年数值是34.2）和血红蛋白测定（今年数值是108）都较低，大概有十几年了，孕期贫血补过铁剂依然离下限差一点。想请教一下医生这个问题严重吗？该如何提高到正常范围呢？

21:52 溶解性贫血是遗传的吗？如果没有这个遗传基因问题并且现在体检身体没这个问题那就不会得这个病了？好像食补对于溶解性贫血患者来说是没用的，只能是发病了然后进行输血是这样子的吗？如果身体有炎症到一定程度会触发溶解性贫血是这样子吗？日常需要怎么注意和保养呢？会不会很危险？

23:30 后疫情时代，日常防疫可能需要用到免洗手凝胶、75%的酒精等消毒物品，这些物品会诱发血液病吗？

24:01 一些恶性的血液病（如淋巴瘤，白血病）的发病因素有哪些，生活中如何预防或者是如何远离这些发病因素呢？

24:39 贫血通过调整饮食习惯可以改善吗？口服铁剂和注射铁剂在临床上使用的比例大概是多少？

25:07 CAR-T疗法（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）的最新进展及潜力靶点

拓展阅读

地中海贫血(thalassaemia)是指因珠蛋白基因缺陷(突变、缺失)导致一种或多种珠蛋白肽链合成减少或缺失，引起的一组以珠蛋白生成障碍为特征的血红蛋白(Hb)病，是临床上最常见的单基因遗传病之一。目前，全世界约1.1%的夫妇有生育Hb病患儿的风险，其中每年超过5万例地中海贫血患儿出生[1],中间型和重型地中海贫血患儿给家庭和社会带来了严重的负担，通过人群基因携带者的筛查、对高危妊娠产前诊断以及选择性流产淘汰重症患儿，是目前国际社会公认的防治地中海贫血的首选措施。

1 地中海贫血筛查的意义

地中海贫血基因携带者因珠蛋白生成障碍，在临床上表现为不同程度的遗传性溶血性贫血，贫血程度取决于携带者的基因型(轻型、中间型、重型)。

轻型者一般无症状或轻度贫血，多在家系调查、婚前检查或产前检查过程中被筛查发现；此类患者日常生活质量不受影响，但若夫妇双方均为同型地中海贫血基因携带者，则有生育中间型或重型地中海贫血子代的风险。

中间型多于幼童期出现逐渐加重的中度贫血。例如中间型α地中海贫血也称HbH病，由于丢失3个α珠蛋白基因或丢失2个α珠蛋白基因合并非缺失型突变而致病，临床表现轻重不等，呈不同程度的小细胞低色素性贫血，平均发病年龄4～14岁，发病时间越早，病情越严重，除少数严重病例外，一般不依赖输血治疗，常有脾大，生长发育基本正常。而中间型β地中海贫血表型分类多样，临床表现程度不一，贫血程度不一，部分患者靠定期输血来维持生命，可存活至成年，但生活质量受到一定的影响。

重型地中海贫血基因携带者出现的症状更早、贫血也更严重，甚至在宫内就会出现胎儿严重贫血并危及母亲安全，需要依赖持续输血维系生命。例如重型α地中海贫血即Hb Bart′s胎儿水肿综合征，由于4个α珠蛋白基因均丢失，胎儿重度贫血而导致严重水肿、肝脾肿大、发育迟缓、胎盘水肿增厚等，通常在宫内死亡，且可伴发母胎镜像综合征而出现母体水肿、高血压、低蛋白血症，甚至肺水肿，危及母体安危。重型β地中海贫血大部分为β0/β0或β0/β+纯合突变，出生6个月后呈进行性加重的贫血，通常表现为重度贫血，每月需要输血和去铁治疗，若不积极治疗一般活不到成年。

中间型和重型地中海贫血对携带者的生长发育和生活质量影响极大。据不完全统计，目前我国共有重型和中间型地中海贫血患者30万例，治疗有两种选择：①输血替代治疗，终生输血和使用去铁剂，年均治疗费用高达10万元以上；②移植治疗(造血干细胞移植、脐带血移植),这是目前唯一能够根治地中海贫血的方法，但平均医疗费用 40万元左右[2]。由此可见中重度地中海贫血患儿的出现，降低了我国人口素质，给家庭和社会带来了巨大的经济负担，已成为我国出生缺陷的公共卫生问题。因此做好育龄夫妇地中海贫血基因携带者的筛查，及早发现中间型和重型地中海贫血患儿，做好遗传咨询和评估，对高危胎儿实施产前诊断以及选择性流产淘汰重症患儿，是预防重型地中海贫血患儿出生、降低出生缺陷、提升人口素质的重要举措。

2 地中海贫血的产前诊断

2.1 地中海贫血产前诊断的适应证

对高风险孕妇进行产前基因诊断、防止重型地中海贫血患儿出生是目前公认的地中海贫血防控策略，产前诊断指征包括：①生育过重型或中间型α或β地中海贫血患儿的夫妇；②夫妇双方同为α或同为β地中海贫血携带者，且有生育中间型或重型地中海贫血患儿可能；③夫妇双方一方为α或β地中海贫血携带者，另一方为α复合β地中海贫血携带者，且有生育中间型或重型地中海贫血患儿可能；④夫妇双方一方为α或β地中海贫血患者，另一方为可以加重其地中海贫血临床表现的修饰基因携带者，且有生育中间型或重型地中海贫血患儿可能；⑤其他根据地中海贫血遗传规律推测后代有患中间型或重型地中海贫血风险的夫妇。

2.2 地中海贫血产前诊断的方法

通过介入性产前诊断获取胎儿DNA进行地中海贫血基因检测，是确诊胎儿地中海贫血的金标准，主要包括超声引导下的经腹绒毛活检术(孕10～14周)、羊膜腔穿刺术(孕17～24周)、脐血管穿刺术(孕24周以后)。开展介入性产前诊断的医疗机构应当由专业的团队组成，要求熟练掌握取材操作技能和超声引导技能，能处理可能的产科并发症。

2.3 产前诊断实验室质量控制

母体细胞污染是影响介入性产前诊断准确性的重要因素，据报道羊水中母体细胞污染(mternal cell contamination, MCC)发生率为 0.1%～24.0%,而绒毛活检的MCC发生风险大于羊膜腔穿刺[7]。抽取羊水时丢弃前2 ml羊水是减少羊水 MCC 的重要手段[8]。建议所有单基因病的产前诊断都应当包括MCC的鉴别实验[9]。应用较为广泛的鉴别MCC方法是短串联重复(short tandem repeat, STR)多态性连锁分析法[9],选择杂合率较高的STR位点作为鉴别位点，该方法不仅能鉴别MCC,同时能核对样品正确与否。此外，通过Hb电泳分析脐血成分可进行一定程度的 MCC 鉴别，MCC 程度严重时需重新穿刺取材。另外，在产前诊断之前完善父母地中海贫血基因检测、血常规、Hb电泳，进行家系分析，可以从一定程度上验证实验室产前诊断结果。

参考文献

[1] Modell B,Darlison M.Global epidemiology .of haemoglobin disorders and derived service indicators[J].Bull World Health Organ.2008 86(6):480-487.

[2] 北京天使妈妈慈善基金会，中华思源工程扶贫基金会，北京师范大学中国公益研究院主编.中国地中海贫血蓝皮书:中国地中海贫血防治状况调查报告2015[M].北京:中国社会出版社，2016 :1-11.

[7] Welch RA,SMem-Elgharib S,Wiktor AE et al.Operator experence and sample quality in genetic amniocentesis[J].Am J Obstet Gynecol,2006,194(1) :189-191.

[8] Weida j,Patil AS,Schubert FP，et al.Prevalence of maternal cell contamination in amniotic fluid samples[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2017 30(17):21332137.

[9] Alen S，Mountford R,Butler A,et al.Practice guidelines for the testing for maternal cel contamination(MCC) in prenatal samples for molecular studiesi[Z].Guidelines Ratified by the Uk Clinical Molecular Genetics Society.2008.

*本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。如有身体不适，请及时线下就医。

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这病说来话长

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