春节过去了，但是好多朋友都说自己胖了，而且随着贾玲的电影热映，很多小伙伴励志要像她一样减肥瘦身，完成一次蜕变，但是减肥这件事儿弄不好就会适得其反，严重的会危及生命，就像是歌中唱的“一切都来得及”，不要急于求成，一切都有他的自然逻辑。本期我们请来自北京大学深圳医院重症医学科主治医师尹子涵老师。

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阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤

尹子涵医生小红书：Zoe

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时间轴

02:56 如何判断自己胖不胖？

05:20 哪些人不适合用BMI指数来判断

05:44 腰臀比的计算方法和体脂率

08:48 审美上的所谓的“胖”和影响到健康的胖做区分

09:35 “喝凉水都长胖”真的是易胖体质么？

13:31 怎么判断我是“为何而胖”？

14:51 节食的危害⚠️

17:09 过度运动的危害⚠️

20:06 短期内快速掉秤的危害⚠️

22:21 贾玲减肥的几个细节

25:58 过度运动引发横纹肌溶解症导致“酱油尿”的临床案例故事⚠️

29:26 节食引发的神经性厌食症的临床案例故事⚠️

32:15 滥用司美格鲁肽（GLP-1 受体激动剂类降糖药）的危害及不良反应⚠️

35:49 停用司美格鲁肽之后会产生什么后果？

37:09 司美格鲁肽的禁忌症及警告⚠️

37:34 吸脂减肥也不是一劳永逸

38:02 听起来还不错的减重手术有严格的适应症

41:15 阿汤的运动心得

42:45 子涵老师的运动心得

拓展阅读

神经性厌食症（anorexia nervosa,AN）是以持续性的能量摄取限制、强烈害怕体质量增加或变胖或持续性妨碍体质量增加的行为、对自我的体质量或体形产生感知紊乱为临床特征的一类进食障碍[1]，患者有意造成体质量明显减轻，导致营养不良，进而造成累及全身各大系统的并发症，严重者造成多器官功能衰竭而死亡。

AN的终生患病率为0.6%，常见于青少年女性和年轻女性，男性患者相对少见，男女比例约为1∶11。该病发病年龄早，为13～20岁，中位数为16岁，发病的两个高峰年龄分别是13～14岁和17～18岁[2]。绝大多数患者在25岁前发病，25岁以后发病率仅为5%。AN在高社会阶层中较低社会阶层中更普遍，发达国家高于发展中国家，城市高于农村[3]。在鼓励消瘦的特定人群如芭蕾舞演员、模特中，AN有着较高的发病率[4]。目前认为，AN的发病因素与生物学、心理学、家庭和社会因素均有关[5]。AN的死亡率高达5%～15%，在所有精神障碍中死亡率最高[6]，对于患者个体来说，死亡率每10年增加5.6%[7]。

临床特征

1 心理和行为特征：

患者在心理上“迷恋”低体质量，抗拒体质量增加，拒绝维持健康体质量。很多患者存在体像障碍，对自身体形的感知异常，如明显已经很消瘦了，仍觉得自己很胖。在行为上，刻意减少摄入量和增加消耗，表现为：限制饮食，包括对食物总量和食物种类的限制，常试图精确计算热量，回避高热量的“发胖”食物，如甜食、主食类、含油脂较高的肉类、油炸食品等；过度运动，除过度锻炼外还可表现为大量做家务劳动、长时间站立等；催吐，进食大量食物后和进食量不多时均可催吐，后期可无诱导下自然呕吐；导泻，包括口服各种缓泻剂、使用灌肠剂等方法；滥用药物，包括利尿剂、食欲抑制剂、各种减肥药等。

2 一般精神症状：

一般精神症状包括焦虑、抑郁、强迫、情绪不稳定、易激惹、失眠等。通常随着病程进展，体质量下降越严重，上述问题越凸显。

3 躯体症状：

AN的生理特征为显著的低体质量，同时常伴随其他躯体症状，主要为营养不良相关，涉及全身多个系统。（1）外表：消瘦、虚弱、苍白、毛发稀疏；（2）消化系统：腹胀、便秘最多见，也可见恶心呕吐、腹泻等；（3）内分泌系统：女性闭经，以第二性征消退最多见，也可见甲状腺功能减退的症状如怕冷，或雄激素水平增高的症状如毳毛、痤疮等；（4）心血管系统：如皮温低、肢端发绀，心率、血压下降，疾病晚期和再喂养阶段可有心力衰竭表现（如呼吸困难）；（5）血液系统：三系均可减少，红系减少可见贫血表现，白系减少可增加感染概率，血小板减少可见皮下出血、紫癜现象；（6）泌尿系统：肾脏浓缩功能下降表现为多尿，后期肾衰竭时表现为少尿和水肿；（7）骨骼系统：骨量减少和骨质疏松导致骨痛和骨折风险增加；（8）生殖系统：子宫幼稚化、不孕不育等。此外，呕吐、过度运动、药物滥用也会带来相应的躯体问题，可表现为电解质紊乱造成的虚弱无力、抽搐、心慌、心律失常，过度运动的运动损伤，药物滥用的相应症状，多见心慌、多尿、腹泻、兴奋，甚至出现精神病性症状[8]。

对于青少年AN患者出现显著的躯体症状总结见表1[9]。

*表1青少年AN患者的重要躯体症状 Table 1 Significant physical symptoms in adolescent AN patients

注：1 mm Hg=0.133 k Pa

参考文献

[1]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manlal of mental disorders,fifth edition,text revision[M].Washington:American Psychiatric Association,2022.

[2]王向群，王高华.中国进食障碍防治指南[M].北京:中华医学电子音像出版社，2015.

[3]陈珏.进食障碍[M].北京:人民卫生出版社，2013.

[4]TREASURE J,DUARTE T A,SCHMIDT U.Eating disorders[J].Lancet,2020,395(10227):899-911.D0I: 10.1016/S0140-6736(20)30059-3.

[5]高一鸣，陈珏.进食障碍发病危险因素的研究进展[J].上海交通大学学長(医学版)，2019,39(4):432-435.DOI: 10.3969/j.issn.1674-8115.2019.04.019.

[6] SULLIVAN P F.Mortality in anorexia nervosa[J].Am JPsychiatry,1995,152(7):1073-1074.DOI: 10.1176/ajp.152.7.1073.

[7] HERZOG D B,NUSSBAUM K M,MARMOR A K.Comorbidity and outcome in eating disorders[J].Psychiatr Clin North Am,1996,19(4):843-859.DOI: 10.1016/s0193-953x(05)70385-3.

[8] 陈涵, 陈妍, 韩慧琴, 李雪霓, 张岚, 孔庆梅, 乔慧芬, 匡桂芳, 孙建琴, 虞阳, 金富锐, 蒋晶晶, 张大荣, 栗克清, 王振, 陈珏. 中国神经性厌食症诊疗专家共识[J]. 中国全科医学, 2024, 27 (05): 509-520.

[9] HORNBERGER L L,LANE M A,Committee on Adolescence.ldentification and management of eating disorders in children and adolescents[J].Pediat

rics,2021,147(1):e2020040279.DOI:10.1542/peds.2020-040279.

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