2020年9月，《不止不休》在威尼斯电影节展映，三年之后国内院线终于松绑。评论两极，有人为新闻行业一大哭，有人为隔靴搔痒还没搔着重点感到不满。我是肝病科出身，想聊聊乙肝的现状，王击凡是南都出身的新闻从业者，于是我们一拍即合，观影后立即录了这一期。

华盛顿邮报的著名发行人菲利普·格雷厄姆如此定义新闻的使命：“News is the first rough draft of history.”新闻如何记录当下，就给后人留下怎样的历史。力求展现社会能见度的愿景，是全世界通用的普世价值。日本有《新闻记者》，韩国有《熔炉》《素媛》。愿我们也会有这样的电影。

电影北京设置在2003年，当时对“乙肝携带者”的定义是：肝功能正常、HBsAg阳性、DNA阳性或阴性的人群。认为肝功能升高，意味着炎症活动期。现在已经弱化了“乙肝携带者”的概念，适应症扩大，临床痊愈的可能性大大提高，降低肝硬化、肝癌的患病几率。

乙肝患者应该查哪些最基础的检查：

（1）乙肝三系（2）乙肝DNA（3）肝功能（4）凝血功能（5）甲胎蛋白、异常凝血酶原（6）肝胆B超、肝脏硬度测定（7）可选的检查：HBV-DNA定量，HBV基因分型，肝纤维化指标（透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋）、CT、MRI等。

乙肝两对半/乙肝三系，其内容包括：

（1）HBsAg：乙肝表面抗原（阳性表示：乙肝感染者）

（2）HBsAb：乙肝表面抗体（阳性表示：康复期或疫苗接种者）

（3）HBeAg：乙肝e抗原

（4）HBeAb：乙肝e抗体

（5）HBcAb：乙肝核心抗体

（6）抗-HBc IgM （升高建议乙肝急性期）。

隐匿性HBV感染（OBI）：患者血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV-DNA阳性。在OBI患者中，80%可有血清抗-HBs、抗HBe 和／或抗HBc 阳性，称为血清阳性OBI，但有1%-20%的OBI患者所有HBV血清学标志物均为阴性，故称为血清阴性OBI。

最新进展：适应症扩大，临床痊愈的可能性大大提高。

抗病毒治疗的适应证：

ALT治疗阈值目前仍难达成共识，故推荐意见中继续保留“ALT持续异常”的描述。但是从扩大治疗，提高治疗覆盖率的角度，指南修订专家建议降低ALT的治疗阈值，以进一步减少相关的肝脏炎症、纤维化、肝硬化、HCC及肝病相关死亡。

对于血清HBVDNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；（2）年龄>30岁；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（S≥2）；（4）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。

更新要点：将“有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史”和“年龄＞30岁”作为两个独立的危险因素，扩大了抗病毒治疗的适应证，体现了更积极地抗病毒治疗的理念。

对于血清HBVDNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗。

在一些符合条件的患者中，如：NAs治疗后HBVDNA<定量检测下限、HBeAg阴转，且HBsAg<1500IU/ml时，结合患者意愿可考虑加用Peg-IFN-α治疗，以追求临床治愈。治疗24周后，若HBsAg<200IU/ml或下降>1log10IU/ml，建议继续NAs联合Peg-IFN-α治疗至48～96周；治疗24周后，若HBsAg仍≥200IU/ml，可考虑停用Peg-IFN-α，继续NAs治疗。

doctors on duty

糖医生Lesley：上海某三甲医院ICU医生

王击凡：著名乐评人、《Rice》主编、华语音乐传媒大奖评审，微博@王击凡

天章：声音剪辑师

highlight

00:01:35 电影《不止不休》精准还原了一个2000年左右的报社，是我和同龄人从未见过的、传统媒体的黄金时代。

00:04:59 评论两极。有人为新闻行业一大哭，有人为隔靴搔痒还没搔着重点感到不满。房间里的大象。

00:08:57 《The Best Is Yet To Come》的含义。

00:12:40 张颂文特意为角色设计了许多细节。

00:13:29 2003年，一个特殊的年份，一个时代的集体记忆。

00:14:00 回忆当时听到哥哥张国荣过世时候的情境、反应。

00:16:42 2003年也是纸媒蓬勃的年代。

00:18:01 电影《不止不休》的原型故事。

00:19:51 高中肄业生真的有机会成为一位首席记者吗？

00:22:20 “我们做记者的，改变不了什么，你只需要把那些发生的事情记下来就可以了。”

00:23:52 2003年，是不是一个能让人觉得记者能改变什么的年份？

00:25:07 深度报道部是一个什么样的部门。

00:25:26 《被收容者孙志刚之死》。

00:34:05 2005年，《公务员录用体检通用标准（试行）》正式出台，明确表示肝炎的乙肝病毒携带者可以担任公务员。2007年，《就业促进法》通过并第一次明确规定，用人单位招用人员，不得以传染病病原携带者为由拒绝录用。2010年，入学、就业体检中不得要求乙肝检测。

00:34:56 如果糖医生是电影里的那位医生，会怎么做？共情不是同情。

00:36:05 宪法上的平等原则。

00:38:56 病耻感及乙肝歧视的现状。

00:41:01 乙肝患者应该查哪些检查？

00:53:50 现在已经弱化了“乙肝携带者”的概念。适应症扩大，临床痊愈的可能性大大提高，降低肝硬化、肝癌的患病几率。

00:55:26 《导火新闻线》。

00:58:23 照片《饥饿的苏丹》获得普利策大奖，三个月后拍摄者自杀。

01:00:10 力求展现社会能见度的愿景，是全世界通用的普世价值。日本有《新闻记者》，韩国有《熔炉》《素媛》。“这个世上发生的事，有哪件是跟我们一点关系都没有呢？”

music

Various Artists - Can't Let Go；

Various Artists - Far Away Man；

林一峰 - The Best Is Yet To Come；

林一峰、新青年理发厅 - 飞向理想的世界

reference

1. 《不止不休》：是由贾樟柯监制、王晶执导的现实题材影片。该片由白客、苗苗、张颂文领衔主演，于2020年9月9日在威尼斯国际电影节首映，后于2023年3月24日在中国内地上映。该片讲述了2003年的中国，高中肄业的小镇青年韩东怀揣记者理想，不顾家人阻拦离家来到北京闯荡，一路不止不休勇敢追寻自己理想生活的故事。

2. 《The Best Is Yet To Come》：是林一峰演唱的歌曲，收录于2002年发行的《林一峰的床头歌》专辑中。

3.《狂飙》：是由中央电视台、爱奇艺出品，留白影视、中国长安出版传媒联合出品，中央政法委宣传教育局、中央政法委政法综治信息中心指导拍摄，徐纪周执导，张译、张颂文、李一桐、张志坚、吴刚领衔主演的反黑刑侦剧。

4.《风中有朵雨做的云》：是由娄烨执导并担任监制的悬疑犯罪电影，由井柏然、宋佳、马思纯、秦昊、陈妍希、张颂文主演，于2019年4月4日在中国内地上映。该片改编自广州的冼村拆迁改造一事，讲述了沿海小城因一起建委主任坠楼命案引发出一连串扑朔迷离的故事。

5.南方都市报：创刊于1997年，总部位于广州，是南方报业传媒集团系列报之一。拥有1份报纸、1家网站、2个手机客户端、2种期刊、近百个社交媒体公众号，形成了“报网端微刊”立体传播体系。

6.张国荣Leslie（1956年9月12日-2003年4月1日）：出生于香港，artist。风华绝代，言不尽意。

7.乙型病毒性肝炎：由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起，乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源，HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。临床表现为乏力、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。

8.《熔炉》：是由黄东赫执导，孔刘、郑裕美、金贤秀主演的剧情片。于2011年9月22日在韩国首映。该片改编自孔枝泳基于真实事件创作的同名小说，主要讲述了新到某所聋哑学校的老师和人权运动者试图揭开该学校中虐待儿童等种种背后黑幕的故事。该片上映后，引发了上百万人联署旧案重提，案件调查被重新启动，经重新判决，相关罪犯被判刑12年，学校被关闭。上映同年，韩国国会208名出席会议的议员以207票赞成，1票弃权的结果通过了《性暴力犯罪处罚特别法部分修订法律案》，又名“熔炉法”。

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Vol.12 不止不休：击中时代的肝脏

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