我国的医保改革，年年改,可是改来改去呢，医生喊穷，病人喊贵。但是年年的支出都在增加，那到底钱给谁赚走了呢？

我们来看看，国外的主要的一些医保的模式，来学习一下。

继续讲一讲最适合中国的医疗保险模式。

看病难看病贵，这么多年来一直，在中国是让人头疼的问题。很多人听说有些国家都是免费医疗，不免眼睛放的绿光。而且发达国家这种高福利的国家，免费医疗让我们羡慕也就算了。像北欧这种国家，有钱嘛，所以他们有能够实现免费医疗，那我们就算了啊。

但是像俄罗斯，印度这种国家，包括泰国，像这种好像比我们还穷的国家，居然也能够实行免费医疗，让人不免觉得有点吃亏。

但是请你仔细想一想，其实老裴之前这个节目里也提到了。没有所谓的免费的午餐！你要想想啊羊毛出在羊身上

天下没有免费的午餐，实行免费医疗，在大部分国家，这是要你交另外的一笔税。

羊毛出在羊身上，政府的钱也不是天上掉下来的。在万税万税万万税之外，还要收一笔税让你来看病，其实你不见得会乐意。

其实免费医疗也是医疗保险的一种，目的就是让多方负担的方式，来减轻医疗成本对民众的压力。但是这种公共产品，它的定价也存在“谁收益谁付费”的原则，并不是绝对公平的

。我先介绍一下英国。

英国的免费医疗模式

通过税收筹资，由国家提供卫生服务，这种模式下，也叫做全民医疗保险。

把医疗保险作为一种完全的公共产品来对待，医疗保险的资金，主要是通过税收的方式来筹措。政府承担大部分的医疗费。

政府在每年的财政预算中要安排好医疗保险的基金支出，在每年的财政预算中已经把医疗保险基金的支出安排好。把这些医疗保险的基金直接拨给有关部门，或者直接拨到公立医院来使用。医疗保险的对象看病的时候基本上不用付钱的。

像英国，加拿大，瑞典，古巴，这些国家都是这种类型。这种模式的好处，实现了全民享有医疗资源和消费医疗资源的相对公平。

国家的统筹，也在一定的程度上提升了效率。但是在这种类似计划经济的体系中，也存在这种体系固有的缺点，比如说服务比较差，看病服务非常糟糕，人浮于事。基本上如果你要做个检查，要排很多的队，浪费也非常惊人。其实我们中国的以前的这种旧的公费医疗基本上也是这样的。非常的令人厌烦，也很头痛，效率很低。

在德国的社会保险模式

通过保险来筹资，社会统一承担医疗费用，所谓的社会保险模式就是指：医疗保障和医疗服务体系分离。让雇主和雇员向第三方医疗保险机构来缴纳费用。而且保险机构和医疗机构都可以来签约提供服务。

没买这种保险的人才由政府提供医疗服务。这种医疗模式基本上以德国为代表，有100多个国家都是用这种方式。在这种模式下，政事分开，使得医疗卫生管理机构处于比较超然的地位。从而可以制定出符合社会利益的政策。而且可以根据实际的运行情况进行适度的调控医疗保险基金。使用相对比较合理，浪费和滥用现象相对就比较少一点。充分调动了社会各方的财力，而且设计相对比较精密，这样的话政府的负担其实是不重的。当然这种模式下。法定的医疗保险常常负担很重，医疗保险基金的收支也会渐渐会成为问题。

美国的医疗保险

基本上就是用商业保险模式，多投多保，少投少保，不投不保。作为自由资本主义国家的典型代表，美国在医保方面，长期实行以商业保险为主，以社会政府保障为辅。

商业保险基本上是医疗保险的一种特殊商品，按照市场法则自由经营。在医疗保险市场上，卖方就是盈利或者非盈利的那些医疗保险公司。买方呢既可以是企业社会组织也可以是政府或者个人。都可以的。商业保险的资金呢主要来源于参保者以及那些雇主，就是公司缴纳的那些保险费。政府财政一般是不出资或者不补贴。

商保的优点是参保人可以根据自己的需要来进行购买高质量、高效率的医疗服务。但这种主要依靠市场机制调节的制度，也很难保障医疗资源的公平分配。

当然了世界上不存在美好的模式，英国有英国的问题，德国也有德国的困难，美国的问题更是严峻。

所以呢这不是三句两句话能讲的清楚的。我只是让大家做个参考。

医生喊穷，病人叫贵，医保的钱去哪了？

裴观世界｜思考养成记