在很长一段时间里，“产后抑郁”的问题是被忽略的，甚至是成为了一种“病耻感”。这个问题的产生一方面是基于一定的经济生活水平的限制，另一方面当时医疗水平和科普知识的不足，人们对产后抑郁的了解不深，重视程度不高。甚至是像本期节目中崔老师所说，很多宝妈在感觉不适的时候并没有去看心理医生，而是去找到当时的产科医生。所以在这个问题面前，我们作为选题的必选项，请精神科崔老师和我们一起探讨。从家人角度，我们应该予以孕妈妈哪些关怀，如何去关爱是今天的重点。

嘉宾介绍

*图片来自嘉宾崔佳彬医生

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时间轴

02:13 对于产后抑郁的错误观念

03:16 什么是产后抑郁？

04:10 产后抑郁和我们之前说的“抑郁”有什么区别？

05:15 产后抑郁症患者都会看起来很抑郁？（抑郁识别问题）

05:56 东亚人群更容易接受“因为身体不舒服而没办法当一个好妈妈”

06:52 产后抑郁的发生条件，或者说是什么因素所导致的？

09:14 如何识别产后抑郁？

12:05 如果在分娩之后，没有立即患上产后抑郁症，那么就不会再患了？

15:51 补足睡眠，能不能能从产后抑郁中康复？

17:09 进入哺乳期时，不能服用抗抑郁药吗？

19:10 曾经有分娩经验的妇女不会感到抑郁吗？

19:53 面对创伤的掌控感

22:02 如何缓解产后抑郁？自己怎么做？家人怎么做？

24:00 无声的陪伴也很重要

拓展阅读

一、产后抑郁及其机制

产后抑郁症（postpartum depression,PPD）是指产妇分娩后出现的一系列精神行为异常现象，其病因较为复杂，临床上该疾病主要表现为抑郁、焦虑、易怒、情绪起伏、自罪感等精神症状以及睡眠障碍、食欲下降等躯体症状[2]。妊娠过后的女性在内分泌方面会产生与其他任何生理情况均有较大差异的变化，其神经精神认知也会经历一定的落差和起伏，同时随着二孩、三孩政策的开放，育龄期女性面临的社会各界压力也会有所增加，这也是造成产后抑郁病因复杂性的原因。[3]

据数据显示，我国产后抑郁的患病率为1.1%～52.1%，平均14.7%，研究发现一千个产妇中会有一个或两个出现产后抑郁[4]。该病的机制主要包含神经内分泌机制、中枢神经递质机制、神经免疫机制和相关脑区及神经环路机制四个主要方面。[5]许多激素比如白介素-6、催产素、多巴胺等与女性情绪、社交、压力和母婴关系的调节密切相关，而这些社会心理行为又与产后抑郁的发生关系甚密。[6]因此，关怀伦理照护在该疾病的预防和治疗方面很可能起到重要作用。

二、关怀伦理

对大多数女性及其家庭来说，怀孕和分娩是改变生命的生理过程，这些过程得益于提供产妇照护的保健从业者之间的合作。关怀伦理学为医务人员提供一个路线图，梳理了医务人员与产妇的关系，强调了医者的首要责任是促进育龄妇女的福祉水平，将伦理原则纳入临床实践，为其提供安全、有效、以患者为中心、及时、高效和公平的照护服务。关怀伦理学是由心理学家卡罗尔·吉利根(Carol Gilligan)在20世纪80年代初创立的一种女性伦理学理论，主要阐释了男女在道德决定时的态度有一定的差异。男性的伦理推理方法大概可以概括为，以普遍道德的这一原则为基础进行抽象逻辑分析，而女性的伦理推理方法更多的体现为她们更倾向于集中实际存在的关系和感情当中，注重情景的分析和细节的对照。承认性别之间切实存在的巨大不同，弥补了大众意义上以男性视角为主视角的关怀照护的不足。[7]在关怀理论下，女性应该打破传统观念对于性别所产生的“固有思维”，绽放全方位的绚烂之美，在进行人文关怀时也要承认并尊重之。在社会各界压力和家庭传统模式中开辟新的道路，将女性的个人价值作为体现当代女性之美的要点之一，既要继承昔日传统女性美德，又要把独立、自主、个性化、多元化的新时代因素进行融合创新，消除在性别上的歧视与偏见，尊重女性对于道德活动和问题看法上的理解和角度，并在此基础上给予有针对性的关怀照护。在不断追求公平、理性这样的传统道德准则下，观念上认同并实际上去展现关爱、关怀是关怀理论当中的核心要点。关怀伦理学聚焦于专注、信任，对他人需要的反应力、专注力和关怀关系的培育，尤其重视亲密关系，强调关怀、爱和同情心等德性伦理内容。

三、关怀伦理视角审视产后抑郁

（一）产前心理干预

1. 妊娠早期——知己知彼，百战不殆

妊娠早期是从确诊怀孕到孕12周，在此期间孕妇会经历从激动欣喜到不同程度的焦虑不安，主要表现为过度担心胎儿、不适感强烈、情绪大范围波动和易激惹等症状，尤其是严重的妊娠反应，体内人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotophin,HCG）水平的升高会导致孕妇厌食乏力、喜酸忌腻、晨起呕吐，这样的不适反应会让部分孕妇难以忍受。

(1）摆正心态，减轻焦虑

妊娠早期的心理干预主要是缓解孕妇的焦虑情绪，医护人员应向孕妇及家属认真解释整个怀孕过程中的不同时期，让他们减少对胎儿分娩和自我安全的担心。家人朋友尽量多花时间陪伴孕妇，耐心地倾听解决孕妇的诉求，给予足够多的关心和爱，不让孕妇独自面对孕期的各种变化，增强孕妇战胜各种生理心理变化以及分娩后体型恢复的信心。也可以利用轻音乐、微视频等舒缓柔和的新媒体形式来减轻孕妇的心理压力。

(2）合理膳食，均衡营养

肝脏负担加重，孕期降低的胃酸分泌量和胃肠蠕动的减慢导致孕妇经常出现便秘、胀气等症状。与此同时，胎儿生长所需的营养物质也需要通过脐带获取，因此为产妇准备丰富多样的膳食非常重要。蛋白质、维生素与微量元素的合理摄入对于母婴都是值得注意的，应以瘦肉、鱼类、虾类以及豆制品为主，新鲜蔬菜水果的摄入也很有必要，这样才能保证体内有均衡的营养。

(3）劳逸结合，保持愉悦

孕妇如果从事高危职业或者平时工作劳累程度较大，建议合理安排作息时间，确保孕妇能够得到充分的休息，使身体肌体得到彻底的放松。当然，适当的活动也是非常必要的，合理的工作也会让产妇转移焦虑情绪，这也是缓和心情的良策。适当减少原有工作量为宜，如有不适，即刻就医。

2. 妊娠中期——细致入微，将心比心

妊娠中期是指孕14周到27周这一时间段，由于体内人绒毛膜促性腺激素已经降低，所以早期妊娠反应已渐渐消退，同时因为胎盘的形成，胎儿进入了相对安全的状态，胎儿胎动频繁。但是孕妇头晕抽筋、胸部乳胀、腰酸背痛的表现明显加重，伴随着阴道分泌物增多、皮肤瘙痒和肉眼可见的手脚部水肿。由于子宫一点点变大压迫膀胱，尿频、便秘和痔疮等问题也会出现。

(1）按时产检，护航健康

(2）预防痔疮，通畅生活

3. 妊娠晚期——事无巨细，未雨绸缪

从28周到怀孕40周被称为妊娠晚期，随着胎儿一天天长大，孕妇内分泌的变化和膨大子宫的压迫会出现不同程度的腰痛、耻骨分离、耻骨痛、牙龈出血、气喘等问题。此时应注意加强胎心和胎动监护，一旦遇阴道出血、阴道流液、腹痛等症状，应及时去医院妇产科就诊，以免发生危险。这个时期孕妇的心理状态可能有很大的起伏，难免会出现极度焦虑、恐惧和紧张的心情[8]。

参考文献

[1] 魏海燕,王君,邱晓玲,等.产后抑郁症病因病机及中医针灸治疗进展[J].海南医学,2022,33(11)：1472-1475.

[2] FOX M,SANDMAN C A,DAVIS E P,et a1.A longitudinal study of wonleng depression symptom profiles during and after the postpartum phasep[J].Depress An

xiety,2018,35(4):292-304.

[3] 沈红,杨冬梅,胡敏玉,等.血清炎症因子及甲状腺功能与产后抑郁症患者负性情绪变化的相关性[J].临床与病理杂志,2022,42(10):2464-2469.

[4] 马彦苗,张立环,王帆,等.产后抑郁症的护理研究进展[J]中国医药科学,2022,12（4):54-56,70.

[5] 任四兰,梁玉雕,陈张铭.产后抑郁症治疗进展小.中国计划生育和妇产科,2021,13（1):48-50.

[6] 耿希文,成昕昕,李自发,等.产后抑郁症的神经生物学机制[J].生物科学进展,2022,53(5):353-357.

[7] 王天夫.关怀伦理学的普遍性论证一—从关怀行为本身出发[J].理论观察,2022(8):63-66.

[8] 张歆钰,孙宏亮.产后抑郁的关怀伦理照护研究[J].才智,2023,(13):164-167.

*本期片头曲特别感谢听友会的小伙伴们倾情合唱🙏

*特别感谢大泡芙的吉他演奏🙏

*封面图片来源网络

*本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。如有身体不适，请及时线下就医。

VOL.71精神科｜关爱产后抑郁：产前一级预防 产后拒绝漠视 给予更多陪伴

这病说来话长

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