爱美之心人皆有之，牙齿美白是我们锦上添花的事。但并不是我们每个人都适合和需要牙齿美白，牙齿美白也并非是一劳永逸的事。对于现在市场上存在的各种良莠不齐的方式和产品，我们需要擦亮双眼。但在这之前，我们还是要了解我们的牙齿，知道这些美白的原理究竟是什么？

这一期请来我们的老朋友——首都医科大学附属北京潞河医院口腔科，副主任医师吴斌，和大家聊聊牙齿美白的那个“坑”

*同步录制了视频版本

嘉宾介绍

吴斌——首都医科大学附属北京潞河医院口腔科，副主任医师

「执业证：1201*********04」

2022北京冬奥会冬残奥会医疗保障牙科医生及先进个人

中国牙病防治基金会首批健康口腔推广金牌大使

中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会常务理事

中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会委员

社交媒体

听友群请加微信：cheeseradio

合作事宜请加微信：tuenen87

小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤

嘉宾小红书ID：口外牙医吴斌

时间轴

02:09 感谢远道而来挂特需号的听友支持

02:33 牙齿美白是不是仅仅为了提升形象？

03:53 牙齿美白和健康与否的关系

04:28 牙齿的结构决定了牙齿的颜色

05:48 牙齿美白需要通过什么样的方式？

08:02 冷光美白相对于药物美白、激光美白的特点是什么？

08:41 这是一个必须要去医院进行的医疗项目吗？

09:08 美白过程中使用的化学物质可能导致牙齿敏感，使得冷热食物和饮料引起不适？

10:06 过度使用或不正确使用美白产品可能导致牙釉质受损，使牙齿变得更脆弱？

11:02 随着时间的推移，牙齿颜色都会逐渐恢复到原来的状态？

11:29 在牙齿美白之前需要做哪些检查？

12:15 牙齿美白之后要注意些什么问题？

13:20 正确的刷牙方式，选什么样的牙刷最合适？（软毛还是硬毛？疏密程度等）

【听友留言提问】

15:06 牙齿如何变白？牙膏配料表里的摩擦剂有什么说法吗？

16:02 美白牙贴是智商税么？用了会不会对牙齿有伤害

17:05 完全横在牙龈里的阻生齿要不要拔？如何预防或延缓牙龈萎缩？

19:24 买了洗牙器，能把牙缝冲得挺干净的，可是每次用都出血，是姿势不对吗？需要注意什么？

19:57 水牙线可以天天使用吗？漱口水购买建议指南

22:21 牙齿保健最重要是什么？小朋友怎么样避免龋齿？成年人也会龋齿吗？

25:01 牙结石该怎么处理？

25:09 牙贴到底多伤牙齿？美白牙齿有哪些项目真的有用？

25:22 咖啡茶会让牙齿变黄吗？用吸管喝是否能对预防变黄有作用？

图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版

拓展阅读

1 牙齿变色原因对牙齿美白疗效的影响

着色牙根据病因分为内源性着色牙和外源性着色牙两大类。饮料、食物及附着在牙齿表面的菌斑等造成的外源性着色一般可通过超声波洁牙、喷砂洁牙等常规口腔卫生清洁措施即可去除。而外伤、釉质发育不全、四环素类药物及氟化物等造成的内源性着色常需牙齿漂白或全冠修复等技术进行治疗。氟斑牙着色主要位于牙釉质，四环素牙着色位置常在牙本质，相较而言，四环素牙的漂白效果不及氟斑牙和生理性黄牙[1]。不同患者牙齿变色的原因各有不同，因此有必要研究牙齿变色原因以便更好地诊断并能够选择最合适的美白治疗[2]。

2 漂白剂对牙齿漂白效果的影响

2.1 漂白剂的类型

目前临床应用最广泛的漂白剂是过氧化氢（hydrogen peroxide,HP）和过氧化脲（carbamide peroxide,CP）。Mounika等[3]进行的临床实验表明，35%过氧化氢的诊室漂白与16%过氧化脲的家庭漂白均能达到牙齿增白的效果；与家庭漂白相比，进行诊室漂白的牙齿敏感性更高，色彩反弹更大。但是另一研究表明在家庭和诊室漂白的总体比较中，均未发现牙齿敏感的强度或漂白治疗的有效性差异。不过，该比较未考虑所研究的漂白技术的方案，即每日使用时间、漂白次数和产品浓度（质量分数）的变化[4]。另外Botelho等[5]在一项探讨两种不同家庭漂白方式对四环素牙疗效的研究中，得出结论，6.5%过氧化氢与15%的过氧化脲可达到同样的美白效果。

3 激光对牙齿美白效果的影响

Luong等[6]研究表明，光源影响过氧化氢的漂白。光激活漂白剂增加了自由基的生成速度，增加了氧化能力，从而减少临床治疗时间。Fekrazad等[7]研究表明，激光辅助漂白和强力漂白技术均能够改变牙齿颜色的变化，但激光漂白技术被认为是一种更有效的方法。光源的引入明显提高了特定组成的漂白药剂的漂白效率。Domínguez等[8]认为与漂白剂相比，照射来源对牙齿美白效果的影响更大。

4 微研磨对牙齿美白效果的影响

Pini等[9]认为釉质微研磨是一种有效的牙齿美白技术。这项技术通过最小的釉质损失，得到一个光滑且有光泽的釉质表面。微研磨用于治疗局限于釉质组织的斑点病变，临床上常将其与家庭漂白或诊室漂白进行联合治疗氟斑牙。Sundfeld等[10]认为，微磨后的牙釉质较薄，呈淡黄色，牙本质组织颜色更明显。在此基础上，结合使用含过氧化脲的个性化托盘能改善牙齿颜色，从而使患者可以受益于联合牙釉质微研磨及牙齿漂白的治疗。Perete等[11]发现，尽管牙釉质微研磨通过降低牙齿的亮度及增加牙齿的红度而改变牙齿颜色，但其并不影响高浓度（35%）过氧化氢漂白剂漂白牙齿的最终漂白效果。不过该研究所用的牙都是没有任何牙釉质变色（氟中毒、白垩斑病变）的牙齿，因此这一结论是否存在一定的片面性仍有待进一步论证。

5 漂白对牙齿组织的影响

高浓度的过氧化物漂白牙齿可能对牙齿的组成和结构产生不利影响，Zanolla等[12]认为每天使用10%过氧化脲漂白凝胶6～8 h，连续使用7 d、14 d或21 d，牙釉质的显微硬度不会降低。

6小结

综上所述，牙齿美白效果受多种因素影响，正确分析着色牙的变色原因从而做出合理诊断对漂白方案的制定至关重要。过氧化氢漂白凝胶的漂白效果近似于与同等过氧化氢浓度的过氧化脲凝胶的漂白效果。延长低浓度（质量分数为6%、10%、15%、20%）漂白剂的作用时间，其漂白效果接近高浓度（质量分数为35%、40%）的漂白剂，然而高浓度漂白剂的快速漂白可能会增加牙齿敏感及牙龈刺激等副作用，需进一步研究是否可在牙齿漂白过程中，通过应用非过氧化物漂白剂、催化剂、p H调节剂、激光及釉质微研磨等方法以使低浓度漂白剂即可达到快速、安全、高效的美白效果，从而减轻漂白后牙齿的不良反应[13]。

参考文献

[1] 徐英新.Beyond冷光美白疗效的患者满意度调查[J].口腔医学研究2016,32(1):67-70.Xu YX.Patients'satisfaction survey on the efficacy of Beyond cold light whitening[J].Stomatol Res,2016,32 (1):67-70.

[2] Rodriguez-Martinez J,Valiente M,Sanchez-Martin MJ.Tooth whitening:from the established treatments to novel approaches to prevent side effects[J].J Esthet Restor Dent,2019,31(5):431-440.doi:10.1111/jerd.12519.

[3] Mounika A,Mandava J,Roopesh B,et al.Clinical evaluation of color change and tooth sensitivity with in-office and home bleaching treatments[J].Indian J Dent Res,2018,29(4):423-427.doi:10.4103/ijdr.lJDR_688_16.

[4] de Geus JL,Wambier LM,Kossatz S,et al.At-home vs in-office Bleaching:a systematic review and meta-analysis[J].Oper Dent,2016,41(4):341-356.doi:10.2341/15-287-LIT.

[5] Botelho MG,Chan A,Newsome P,et al.A randomized controlled trial of home bleaching of tetracycline-stained teeth[J].J Dent,2017,67: 29-35.doi:10.1016/j.jdent.2017.05.003.

[6] Luong MN.Otsuki M.shimada Yet al.Effect of lights with various wavelenaths on bleaching by 30%hydrogen peroxideril asers Med Sci.2019.341(5).901-906.doi:10.1007/s10103-018-2670-y.

[7] Fekrazad R Alimazandarani S,Kalhor KA et al.Comparison of laser and power bleaching techniques in tooth color change[J].JClin Exp Dent.2017,9(4):e11-e515.doi:10.4317/iced.53435.

[8] Dominguez A,Garcia JA,Costela A,et al.lnfluence of the light source and bleaching gel on the efficacy of the tooth whitening process[J].Photomed Laser Surg,2011.29(1):53-59.doi:10.1089/ph.2009.2751.

[9] Pini Ni.Sundfeld-Neto D,Aquiar FH.et al.Ename microabrasion:an overview of cinical and scientfic considerations[J].Word J Cin Cases 2015.3(1): 34-41.doi:10.12998/wjcc.v3.i1.34.

[10] Sundfeld RH,Rahal V,De AR,et al.Smile restoration through use of enamel microabrasion associated with tooth bleachingluJ.Compend Contin Educ Dent,2

011,32(3):e53-e57.

[11] Perete-De-Freitas CE,Siva PD,Faria EA.lmpact of microabrasion on the effectiveness of tooth bleaching[J].Braz Dent J-2017 28(5):612-617.doi:10.1590/

0103-6440201601494.

[12] Zanolla j,Maroues A,da Costa DC ,et al.lnfluence of tooth bleaching on dental enamel microhardness;a systematic review and meta-analysis[J].Aust Dent.2017.62(3):276-282.doi:10.1111/adi.12494.

[13]周美西,朱琳虹.影响牙齿美白效果的因素[J].口腔疾病防治,2021,29(06):428-432.

*本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

VOL.74口腔科｜咖啡红酒茶上色三件套？牙齿美白选哪种？三甲主任帮你避坑

这病说来话长