这个月是我们为两性健康话题而打造的「两性健康季」，包含男科、妇科、性教育。就大家关心的问题和一些误区一一解答、排雷。

这一期从男性基础问题入手，包括前列腺、性功能、生殖健康等一些话题进行科普、粉碎谣言。骑行会不会影响男性健康？手机辐射危害到底有多大？体检报告上的前列腺钙化是什么意思？“半途而废”是一种病吗？健身的人多不行？自慰真正的危害是什么？……带着这些问题我们邀请了同济大学附属同济医院生殖医学科男科主治医师翁一鸣老师，和我们一起来从临床科学角度聊一聊。

*同步录制了视频版本

嘉宾介绍

翁一鸣

同济大学附属同济医院生殖医学科男科主治医师

国家二级心理咨询师

2019、2021年上海市科普创新奖优秀科普志愿者

同济大学性与健康通识课程教学秘书、讲师

社交媒体

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小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤

嘉宾小红书ID：生殖男科翁大夫

时间轴

01:29 专职医生专业脱口秀（彩蛋在最后）

03:43 翁老师的主要研究方向介绍

04:17 到您的诊室来的患者都是有哪些临床的问题？

⬇️常见误区

05:01 因为之前和泌尿科的赵医生聊过男性泌尿外科的问题，所以有很多在没有医学背景的普通人看来，怎么区分什么问题应该该挂什么科呢？

06:26 男性也会有LH促黄体生成素和FSH促卵泡刺激素？

08:31 30岁结婚前都没有意识到自己的发育有问题/特发性低促性腺激素性性腺功能减退（IHH）案例

⬇️前列腺健康

10:08 前列腺究竟是用来做什么的？属于泌尿外科还是男科？

12:49 是什么问题会导致前列腺炎的发生？

14:33 体检报告上的前列腺钙化是什么意思？

⬇️性功能健康

17:02 逆行射精是什么？会射向膀胱？

19:43 还有哪些疾病会影响男性健康？

25:26 当代年轻人日常久坐、使用手机、电脑会不会不利于男性生殖健康？

28:48 怎么判断勃起功能障碍？开始疲软和“半途而废”都属于么？

30:40 轻易不要给自己“戴帽子”

31:07 勃起功能障碍是生理问题还是心理问题？

34:01 在网上查询时候最忌讳的问题

36:34 什么是早泄？硬度不够诱发的早泄算不算早泄？

42:01 “阳痿早泄要补肾”是中医的说法么？

44:08 不要对“蓝色的小药丸”忌惮

⬇️生殖健康

45:04 骑车对生殖健康的影响

47:28 性功能正常是不是不代表生育功能正常

49:22 为健身、健美肌群体正名

50:12 禁欲时间越长，精子质量越好？

51:32 自慰的度怎么掌握？

54:20 自慰最大的危害是自己的负罪感本身

54:48 翁老师从2014年就开始做的一项公益活动就是性教育

59:03 在学校进行性教育如履薄冰

⬇️彩蛋

01:01:07 翁一鸣的脱口秀现场（清晰完整版）

⬆️图片及视频由翁一鸣老师提供

⬆️图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版

拓展阅读

一、糖尿病合并男性性功能障碍的病理生理机制

糖尿病是一种慢性、全身性代谢性疾病，可通过氧化应激反应、晚期糖基化终末产物（AGEs）、多元醇通路、蛋白激酶C(PKC）通路等导致全身多系统、多器官的病理生理改变，包括神经、血管、内分泌、阴茎海绵体及心理等，从而对性功能（性欲、勃起功能、射精功能、性高潮）产生重要影响（图1）。

（一）糖尿病合并男性性欲障碍

性欲障碍主要表现为性欲减退。一方面是由于糖尿病患者常存在雄激素水平下降。另一方面，糖尿病患者可能存在的雄激素受体的改变也会对性欲造成影响。

（二）糖尿病合并勃起功能障碍

1.血液动力学和血管壁损害

2.血管内皮细胞功能紊乱

3.神经病变

图1 糖尿病合并男性性功能障碍的病理生理机制示意图

4.内分泌紊乱：糖尿病导致性腺功能减退[1,2]

5.海绵体平滑肌损伤

6.白膜纤维化：糖代谢异常造成细胞外基质重构导致白膜纤维化而合并阴茎硬结症，容易出现严重的阴茎畸形和阴茎血流异常[3]，使得勃起功能障碍的发生风险增加。

（三）糖尿病合并射精功能障碍

1.早泄

早泄是常见的射精障碍，糖尿病可导致自主神经系统及其参与射精控制的中枢和周围神经递质异常。

2.逆行射精/射精无力

逆行射精主要是由于神经功能障碍，从而影响控制射精的肌肉所致。糖尿病导致的神经病变可使会阴部横纹肌收缩力量减弱，同时使尿道外括约肌痉挛收缩，加大射精阻力。糖尿病自主神经病变可损伤交感神经传出纤维（支配膀胱尿道内括约肌），在性高潮期间，尿道内括约肌不能收缩以提供正常的高压使膀胱颈闭合，导致精液进入压力相对较低的膀胱[1,4,5]。同时，糖尿病还可直接损害球海绵体肌、坐骨海绵体肌和盆底肌群，使其无法进行正常的节律性收缩，最终导致逆行射精或射精无力。

3.延迟射精/不射精

延迟射精在糖尿病引起的射精障碍中相对少见，严重者可出现不射精。脊髓射精中枢与交感和副交感之间的复杂通路被破坏可能是主要的原因，糖尿病导致自主神经病变，造成输精管蠕动障碍，前列腺、精囊组织收缩无力以及雄激素水平降低导致精液分泌减少等造成延迟射精和不射精[6,7]。

（四）糖尿病合并男性性高潮缺乏

正常情况下，精子、精囊液、前列腺液进入后尿道，随着液体积聚，后尿道压力逐渐增高，附属性腺和尿道球部的平滑肌收缩，后尿道压力进一步加大，导致精液从尿道口喷出，由阴部神经传来的感觉刺激在脑部形成高潮的感觉。

二、糖尿病合并男性性功能障碍的临床表现

糖尿病合并男性性功能障碍多出现在糖尿病诊断后，随着糖尿病病程延长，出现性功能障碍风险增加。但部分糖尿病患者则以性功能障碍为首发症状，因性功能障碍就诊时发现糖尿病，缺乏糖尿病的典型表现，容易被忽视。

典型的糖尿病症状，表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻，多见于1型糖尿病；由于2型糖尿病起病隐匿，绝大多数2型糖尿病患者没有典型“三多一少”症状。1型或2型糖尿病可同时伴有慢性并发症表现，如糖尿病累及周围神经系统可表现为手套样、袜套样感觉异常、痛温觉异常、体位性低血压、胃肠神经功能紊乱、肌无力或肌萎缩等。

糖尿病合并男性性功能障碍者，最为常见的性功能障碍是勃起功能障碍和射精功能障碍，但性欲低下和性高潮缺乏在糖尿病患者中也不少见。性功能障碍的发生与糖尿病的病情和病程有关。糖尿病病程7～10年左右常出现勃起功能障碍，主要表现为阴茎勃起硬度逐渐降低，勃起硬度的维持时间逐渐缩短，最终导致性生活不能满意完成，甚至完全丧失勃起功能，导致男方精神和心理负担加重，并影响到夫妻感情。糖尿病患者射精功能障碍主要表现为逆行射精、射精无力和不射精。糖尿病合并逆行射精者在性生活时，有射精的动作，但尿道口无精液射出，射精动作后，尿液离心检测往往可以发现精子或尿液果糖试验呈阳性；合并射精无力时，表现为精液流出尿道口，非喷射状，患者性快感程度降低；合并不射精时，则是由于存在较为严重的勃起功能障碍或神经系统病变，尽管进行一定的阴茎摩擦刺激，仍然不能达到高潮或产生高潮感觉，而不能射精，或者勃起功能正常，出现干性射精（有射精动作，既无精液进入膀胱，也无精液从尿道口流出）。合并高潮缺乏者则是在性唤醒和性刺激过程中，不能出现射精，或者是不能产生高潮的感觉[8]。此外，也有部分糖尿病患者出现阴道内射精潜伏期（IELT）变短或由于延迟射精、射精无力导致的高潮缺乏，使患者精神和心理上产生压力，如忧虑、烦恼、困惑，甚至逃避性亲密。由于受内分泌、心理以及其它类型性功能障碍等因素的不良影响，糖尿病患者也会出现性欲减退，即在各种内、外因素作用下，启动和维持性行为的主观心理活动减弱，对性行为开始前所表现出的性幻想和对潜在的性暗示的反应减弱。

糖尿病合并男性性功能障碍患者除上述临床表现外，常存在精神心理问题，主要表现为突出的持续性的抑郁心境或者对所有或几乎所有活动的兴趣或者乐趣明显减少（抑郁障碍），或惊恐发作或者焦虑（焦虑障碍），出现的这些问题不能用其他精神障碍来更好地解释，并且会导致社交、职业等方面痛苦，导致或加重性功能障碍发生与发展[9]。

参考文献

[1] Tamas V,Kempler P.Sexual dysfunction in diabetes.Handb Clin Neurol 2014: 126: 223-232.

[2] Tripathy D,Dhindsa S,Garg Ret al.Hypogonadotropic hypogonadism in erectile dysfunction associated with type 2 diabetes mellitus:a common defect?Metab Syndr Relat Disord 2003,1(1):75-80.

[3] Tefekli AKandirali E.Erol B,et al.Peyronie's diseasea silent consequence of diabetes melitus A sian J Androl 2006: 8(1).75-79.

[4] Gaunay G,Nagler HM,Stember DS.Reproductive sequelae of diabetes in male patients.Endocrinol Metab Clin North Am2013: 42(4):899-914.

[5] Gandhi J,Dagur G,Warren Ket alThe Role of Diabetes Melitus in Sexual and Reproductive Health:An 0verview of Pathogenesis,Evaluation, and Manag ement.Curr Diabetes Rev 2017: 13(6):573-581.

[6] Isidro ML.Sexual dysfunction in men with type 2 diabetes.Postgrad Med J 2012: 88(1037):152-159.

[7] Shin DH.Spitz A.The evaluation and treatment of delayed ejaculation.Sex Med Rev 2014: 213-4):121-133.

[8] Jenkins LC,Mulhall JP.Delayed orgasm and anorgasmia.Fertil Steril 2015;104(5):1082-1088.

[9] 糖尿病合并男性性功能障碍多学科中国专家共识[J].中国男科学杂志,2022,36(01):3-33.

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